Homeopati ile Tedavi Edilen Yanan Ağız Sendromu (Vaka Analizi)

Bu yazımız, Yanan Ağız Sendromu, İngilizce adıyla Burning Mouth Syndrome hastalığının bireyselleştirilmiş homeopati tedavisi ile elde edilen bilimsel vaka analizini içermektedir. Orijinal makale için tıklayınız.

Ağız boşluğunun bölümlerinde ağrılı, yanmalı, karıncalanma veya uyuşma olan hastalar, yanan ağız sendromu (BMS) (Burning Mouth Syndrome) olarak sınıflandırılır. Ağız muayenesi normal ve ortaya çıkan semptomların ikincil nedenleri yoktur. Primer BMS insidansı genel popülasyonun %0.01 ila 0.1’i arasında değişen ve en yüksek insidans 70 yaş üstü menopoz sonrası kadınlar ile nadir görülen bir hastalıktır.

Bugüne kadar BMS’nin kökeni ve patogenezi bilinmemektedir. Çoğunlukla, etiyoloji çok faktörlü olarak adlandırılır, ancak trigeminal sinir, korda timpani ve glossofaringeal siniri içeren nöropatik bir yol tercih edilir. Psikolojik ve kişilik faktörleri de BMS oluşumu ile bağlantılı olabilir. Şu anda BMS’yi yönetmek için evrensel olarak kabul edilmiş bir kılavuz yoktur ve yakın tarihli bir literatür taraması ve meta-analizde, çeşitli tedavi seçeneklerinin sonuçları, ağrı skorları ile ilgili olarak plaseboya göre önemli bir fayda sağlamıştır.

Ayrıca, birkaç terapötik yaklaşıma rağmen, 48 kadının retrospektif analizi, hastalığın seyrinin, 5 yıl sonra hastaların yaklaşık %70’inde spontan tam remisyondan (%3) iyileşme olmamasına kadar değiştiğini ortaya koydu. Yazarlar yeni, güvenli ve etkili tedavi seçeneklerinin geliştirilmesi gerektiği sonucuna varmışlardır. Çoklu faktörler BMS’nin gelişimi ve evrimi ile bağlantılı olduğundan, karmaşık ve esnek bir tedavi yaklaşımı tercih edilmektedir. Tamamlayıcı tıp ile ilgili olarak, diş hekimliğinde Hypericum perforatum kullanımı üzerine sistematik bir derleme ve meta-analiz, BMS’li hastaların bitkisel tedavisini içeren bir randomize plasebo kontrollü çalışma (RCT) bildirmektedir. Ağrı kesici önemli değildi, ancak ağrılı bölgelerin sayısı önemli ölçüde azaldı. Ayrıca, homeopatik bir yaklaşımı analiz eden bir yüksek lisans tezi vardır, Arsenicum album (Ars-a) günlük 6X, Bir RCT’de BMS semptom yönetimi için.

Bu çalışmada farklı komorbiditeleri ve farklı semptom süreleri olan 31 hasta değerlendirildi. 90 gün sonra verum grubunda ağızda yanma (n=16) plasebo grubuyla karşılaştırıldığında önemli ölçüde iyileşti (n=15). Ancak 28 hastada semptomlar devam etti ve eşlik eden semptomlar Ars-a 6X kullanımıyla ele alınmadı.

İkinci bir açık fazda, hastalara bireyselleştirilmiş homeopati (iHOM) verildi ve depresyon, anksiyete ve gastrointestinal bozukluklar gibi ilişkili semptomlar da dahil olmak üzere küresel bir iyileşme yaşadılar. Bunu göz önünde bulundurarak, BMS tedavisinde şu ana kadar kurulmamış bir yaklaşım olan iHOM kullanılarak uzun süreli BMS’nin ayrıntılı bir vaka raporunu sunmak ve tartışmak makul görünmektedir.

Hasta

38 yaşında bir kadın hasta, İsviçre Bern Üniversitesi’ndeki Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Tıp Enstitüsü’nde (IKIM) tedavi gördü. Temmuz 2014’te, 3 yıl önce BMS tanısı konan Bern Üniversitesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Ağrı Tıbbı Anabilim Dalı tarafından sevk edildi. Ayırıcı tanılar sevk eden klinik tarafından dışlandı. Konsültasyon sırasında diğer eşlik eden semptomlar şunlardı: orta derecede depresyon (Beck Inventory Depresyon skoru ile değerlendirildi), dismenore, aşırı kilo (vücut kitle indeksi, 25-30 kg/m2) ve fibromiyalji olduğundan şüphelenilen spesifik olmayan kas ağrıları. İlk konsültasyonda, dilinin sol tarafında ve boğazının arkasında her gün sürekli yanma ve/veya uyuşma olduğunu bildirdi. Ayrıca uykusuzluk, yorgunluk ve kronik kas ağrılarından şikayet etti. BMS semptomları için alfa lipoik asit, pregabalin, gabapentin, venlafaksin ve topikal klonazepamın yanı sıra kapsaisin, superior servikal ganglionda buprenorfin enjeksiyonları, akupunktur ve tüm amalgamların çıkarılmasını denemişti, sonuç alamadı. Belirtileri başladığından beri düzenli olarak bir psikiyatriste de gidiyordu; ancak bunun hiçbir etkisi olmadığını hissetti. Şu anda 50 mg klorprotiksen (Truxal), tiamin ve iki bitkisel ürün (bir kediotu ve şerbetçiotu karışımı ve St. John’s wort) alıyordu.

Klinik bulgular

Hasta kendini yavaş ve halsiz konuşmanın yanı sıra azalmış yüz mimikiyle sundu. Ağız boşluğundaki dizesteziden kurtulmasını sağladığı için gün boyunca pastillere ihtiyacı vardı. Anamnezde BMS’nin, o tarihte 4 yaşında olan oğlunun doğumunu takiben postpartum depresyon için çeşitli ilaçlar almasından sonra başladığı öğrenildi. Yan etkiler nedeniyle antidepresif tedavisini birkaç kez değiştirmesi gerektiğini ve hangi ilaçtan sonra veya BMS semptomlarının tam olarak ne zaman başladığını hatırlayamadığını bildirdi. Uyuşma ve dilde yanma dışında, ağzında yemek yerken düzelen tuzlu veya acı bir tattan şikayet etti. Sürekli yemek yemesinin sebebinin bu olduğunu düşündü. Uykuya dalma sorunları vardı ve çocuğunun doğumundan bu yana gün boyunca kendini yorgun ve motivasyonsuz hissetti. Bu nedenle, hiçbir zaman oğluna kendi başına bakamayacaktı, kocasına ve komşularına güvenmek zorunda kaldı. Üstelik oğlundan çok rahatsız oldu ve onunla yalnız kaldığında onu dövdü. Bu nedenle, ailenin çocuğun güvenliğini sağlamak için bir bakıcıya ihtiyacı vardı. Oğlunun doğumundan bu yana tüm libidosunu da kaybetmiş ve son 4 yılda kocasıyla hiç cinsel ilişkiye girmemiştir. İKİM’deki konsültasyondan yaklaşık 3 ay önce, birinci basamak doktorunun fibromiyalji olduğunu öne sürdüğü tüm ekstremitelerinde ağrılar başladı. Ağrılar fiziksel egzersizle azaldı, ancak çoğunlukla egzersiz yapamayacak kadar yorgun hissetti. Dismenore menarşından (dysmenorrhoea) beri mevcuttu ve bazen hormonal tedaviye yanıt veriyordu.

Terapötik müdahale İKİM’de hastayı tedavi eden doktor, genel tıp eğitimi almıştır ve hastanın mevcut semptomlarını aşağıdakilerle eşleştirme sürecinden sonra seçilen, tek bir ilacın bireysel olarak uygulanan homeopatik reçetelerini ifade eden bir terim olan iHOM diplomasına sahiptir. ‘Benzerler Yasası’nı takip eden homeopatik ilaçlar’ ders kitabı ‘Materia Medica’. Bu vakanın tedavisi için sadece yüksek oranda seyreltilmiş ve sukküs edilmiş – yani potentize denilen – homeopatik ilaçlar kullanıldı. Özellikle, orijinal maddenin 1:100 oranında seyreltildiği ve ardından 10 suküsyonun uygulandığı ‘C-potens’, 1-5 globülden oluşan tek dozlarda dilaltı olarak veya gün boyunca yudumlanacak 500 mL musluk suyunda (sıvı seyreltme) reçete edildi.  ve orijinal maddenin 1:50000 oranında seyreltildiği ve ardından 2 ila 10 suküsyonun uygulandığı ‘Q potens’, günde 100 mL musluk suyuna üç damlalık bir dozda reçete edildi. Potens sayısı (örneğin, 30, 200), seyreltme işleminin tekrar sayısını belirtir. İsviçre Terapötik Ürünler Ajansı (Swissmedic) tarafından onaylanan Spagyros (Worb, İsviçre) veya Schmidt-Nagel (Meyrin, İsviçre) olmak üzere iki eczane homeopatik ilaçlar sağladı. Avrupa Farmakopesi, Monograf 1038 ve 2045 ve Homeopatik Farmakope (HAB 5.2.2–5.2.6) talimatları izlenerek hazırlanmıştır.

Homeopatik değerlendirme için mevcut semptomların toplamı dikkate alındı ve Complete Dynamics Practitioner Edition repertuarı kullanıldı. Bern Kantonu Etik Kurulu’ndan onay alındı ve hasta tarafından bilgilendirilmiş onam alındı. Raporlama, homeopatik müdahaleli vakaları bildirmek için HOM-CASE yönergeleriyle tutarlıydı. Vakanın ilk değerlendirmesi şurada gösterilmektedir (tablo 1) ve çözüm olarak Sepia’yı işaret etti ve tek doz C200 potens olarak reçete edildi. Hastaya ayrıca 2 hafta sonra herhangi bir iyileşme olmazsa aynı ilacın Q3 potensi ile başlaması talimatı verildi. Potansiyel ve ilaçlardaki değişiklikler, takip ve sonuçlarla ilgili bölümde açıklanmaktadır. Kent tarafından açıklanan bir yöntemin ardından, istenen etkiler azaldığında C potency arttırıldı. Ek olarak, C-potensisinden sonra şiddetlenen lokal semptomların giderilmesi için Q-potansları uygulandı (Kent tarafından tarif edildiği gibi – Bölüm 36).

BMS - Yanan Ağız Sendromu - Homeopati Tedavisi
BMS – Yanan Ağız Sendromu – Homeopati Tedavisi

Takip ve Sonuçlar

Gözlem süresi boyunca hastadan subjektif sonuç – değerlendirme formlarını (Kendinizi Ölçün Tıbbi Sonuç Profili [MYMOP]) yanıtlaması istendi. Tedavi eden doktorun notları ile birlikte vaka dokümantasyonu için gözden geçirildi ve özetlendi. Ek olarak, denekten tedavi sonuçlarını geriye dönük olarak geçerli bir ankette değerlendirmesi istendi. Sonuçlar Günlük Yaşam Üzerindeki Etkiye İlişkin (ORIDL), 17 Kasım 2017’de. İngilizce değerlendirme formları, hastanın rahatlığı için tedavi eden doktor tarafından Almanca’ya çevrildi. Takip konsültasyonları başlangıçta her 3 ila 6 haftada bir yapıldı ve daha sonra klinik iyileşmeye karşılık gelen her 5 ayda bir uzatıldı. Bir nüksten sonra, ziyaretlerin sıklığının bir süre azaltılması gerekiyordu, ancak şu anda tekrar artırılıyor.

Öngörülen tedavi ve değerlendirilen semptomlarla birlikte konsültasyonların bir özeti ►Tablo 2’de gösterilmektedir. Ayrıntılı olarak, hasta başlangıçta BMS semptomlarında oldukça bir artış bildirdi, ancak genel olarak daha iyi hissetti: ilk dozdan itibaren daha fazla enerji ve daha az kas ağrısı vardı. Oğluyla olan ilişkisinde de hemen belirgin bir gelişme oldu: artık onu dövmedi ve iHOM’un başlamasından 2 ay sonra onunla tek başına ilgilenebildi. Ayrıca klorprotikseni yarıya indirdi. BMS semptomları kötüleştikçe, Q3 potensi durduruldu, ancak bu yardımcı olmadı. Duygusal semptomlar nüksettiğinde, homeopatik seyreltme arttı: Sepia C1000 (sıvı seyreltme) Eylül 2014’te başlatıldı ve Sepia Q5 o ayın sonunda başladı. Ekim ayının sonunda, zihinsel özelliklerinde kalıcı bir iyileşme ile ağzındaki yanma hissinde hafif bir iyileşme bildirdi. Başka bir değişiklik fark edilemediğinden ve ağzındaki tuzlu tat arttığından, ara doz Natrium muriaticum C200 Kasım ayında reçete edildi. Bu ilaç, homeopatik ders kitaplarında Sepia’nın tamamlayıcı olarak bilinir. Hafif bir iyileşmeden sonra, Eylül ayındaki duruma benzer şekilde tüm semptomlarda nüks meydana geldi ve tedavi tekrar değiştirildi. Sepia bu sefer C30 tekrar tekrar verildi (önce her gün, sonra haftada bir) ve yanma ve uyuşma önemli ölçüde azaldı.

Davranış = oğula karşı saldırganlık (hasta tarafından bildirildiği gibi ölçek %100–0);
Ruh hali/dürtü = hastanın algılanan enerjisi ve ruh hali (hasta tarafından bildirildiği üzere %0-100 arası ölçek);
Kendinizi Ölçün Tıbbi Sonuç Profili puanı: 0–6 ölçeği; ‘olabildiğince iyi’ – ‘olabildiğince kötü’:
BMS = yanan ağız sendromunun belirtileri;
Ağrılar = kas ağrıları;
Uyku = uyku sorunları;
Yorgunluk, vertigo = hasta tarafından bildirildiği gibi;
Menses = dismenore ve metroraji; n.m., bahsedilmedi.
Klorprotiksen.
Kediotu ve şerbetçiotu kombi hazırlığı.
Sarı Kantaron.
Hormonal kontrasepsiyon değişti.
Hormonal depo enjeksiyonu.

Aynı yılın Ekim ayına kadar, haftanın bazı günlerinde sadece küçük yanmalar rapor edildi. Bu zamana kadar klorprotikseni günde 2.5 mg’a indirdi ve bitkisel tedaviyi durdurdu. Tedavi, her 3 haftada bir iki potens artırılan Qpotens olarak değiştirildi. 2015 yılı sonunda ağrı kesiciye ihtiyacı kalmamış ve tüm ilaçları tamamen bırakmıştı. Artık haneyi idare edebiliyordu ve oğluna iyi davrandı. Bunun yanında kilo vermek için bir programa katıldı ve hayata yeniden ilgi duymaya başladığını bildirdi. Ancak, BMS kontrol altına alındığında o spesifik olmayan vertigo (normal fizik muayene) geliştirdi ve iHOM’un başlangıcından beri dismenore kötüleşti ve bu da kontraseptif tedavisinde birkaç kez değişikliğe yol açtı. Mart 2016’da, belirli bir doğum kontrol hapına geçtikten sonra, artan yorgunluk ve baş dönmesi ile birlikte belirgin metroraji bildirdi. Amonyum muriaticum Q5 reçete edildi, ancak bu herhangi bir değişiklik getirmedi.

Hormon depo enjeksiyonuna geri döndükten sonra metroraji durdu ve Sepia Q ile homeopatik tedavi yeniden başlatıldı. Q19 potensinden sonra, tüm fiziksel ve duygusal semptomlarda bir nüksetme oldu, enerjisi tekrar kötüleşti ve kendisine ayrıca tek doz Sepia C30 reçete edildi ve ayrıca BMS semptomları her belirgin hale geldiğinde bir kez Sepia Q15 alması söylendi. Bu ve potensin C200’e yükseltilmesi ve ayrıca Nux vomica ilacı ile yapılan bir girişim herhangi bir sonuç getirmedi. Tüm semptomlar hala “Materia Medica”da Sepia için açıklanan semptomlarla eşleştiğinden, Mart 2017’de Sepia XM (sıvı seyreltme) ve ardından herhangi bir homeopatik madde içermeyen laktoz (plasebo) aldı. Ayrıca, yanan bir dil durumunda bir kez Sepia Q5 reçete edildi.

Semptomlar yavaş yavaş düzeldi, böylece Haziran 2017’de ağızda disestezi dışında neredeyse tüm semptomlar düzeldi. Eylül 2017’de, şikayetlerinin tekrarladığı Ağustos ayının sonuna kadar iyi olduğunu ve daha az BMS semptomu olduğunu bildirdi. Başka bir doz Sepia XM (sıvı seyreltme) ardından plasebo reçete edilir. Kasım 2017’de hastanın neredeyse hiçbir şikayeti yoktu. Ayrıca, oğlunun doğumundan bu yana kocasıyla ilk kez yakın olduklarını bildirdi. ORIDL değerlendirmesinde, ana şikayette, sorunla genel olarak başa çıkmada ve genel esenlikte önemli bir gelişme. Kasım 2017’den itibaren tedavide veya şikayetlerin şiddetinde başka bir değişiklik olmadı. Bazen hasta meşgul olmadığında veya sinirlendiğinde, ağzında hala hafif bir rahatsızlık vardı. Bununla birlikte, her zaman bir doz Sepia Q15’e yanıt verdi. Ek olarak, HOM-CASE kılavuzlarında önerildiği gibi, belgelenmiş değişikliklerin homeopatik müdahale ile ilişkili olma olasılığını değerlendirmek için değiştirilmiş Naranjo kriterleri kullanıldı.Kararlaştırılan puan 13 üzerinden 10 (► Tablo 3).

Tartışma

Bir meta-analizde bildirildiği üzere ağrı skorlarında önemli bir azalma da dahil olmak üzere, sağlam sonuçlar veren BMS için çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Homeopatik tedavi gibi alternatifler hakkında mevcut sınırlı veriler, günlük olarak alınan Ars- a 6X homeopatik ilacın, plaseboya kıyasla semptomların hafifletilmesine yardımcı olabilir, ancak ağrı puanlarındaki gerçek değişiklikler küçüktü. Bu hastalığın prognozu değişkendir ve tam spontan gerileme vakaları mevcuttur. Ayrıca, BMS genellikle psikolojik sıkıntı ile ilişkilidir ve Sardella ve arkadaşları, spontan regresyonları olan hastaların da derin psikolojik değişiklikler yaşadığını bulmuşlardır. Bahsedilen çalışmanın daha sonraki bir açık aşamasında Ars-a 6X, 28 hastaya iHOM tedavisi altında bu tür değişiklikler uygulandı. Burada sunulan hasta, iHOM’a atfedilebilecek bir etki olan BMS’nin iyileştirilmesinden önce ortaya çıkan diğer zihinsel faktörlerin yanı sıra ruh hali, enerji ve sürüşte bir iyileşme bildirdi. Tek bir vaka raporu olduğundan, iHOM’un psikolojik faktörler üzerindeki etkisi hakkında bir sonuca varılamaz. Bununla birlikte, homeopatik bir tedavi etkisini olası kılan bazı gözlemler vardır. İlk önce, Sepia, bir homeopatik ilaç olarak, doğum sonrası psikozu, libido kaybıyla birlikte hormonal düzensizliği, hareketle iyileşmeyle birlikte genel zayıflığı ve hastanın kendi çocuklarına yönelik saldırgan davranışları tedavi ettiği bilinmektedir.

Bu vakada tüm semptomlar mevcuttu ve çoğu, hastanın klinik öyküsünün evrimi boyunca değişti. İkinci olarak, tedavinin başlangıcında davranış ve dürtüde bir iyileşme ile birlikte BMS semptomlarında ve dismenorede bir şiddetlenme vardı – bu, kendiliğinden ortaya çıkması pek olası olmayan bir durumdu.

Üçüncüsü, hasta semptomların nüksettiğini her bildirdiğinde, belirtilen homeopatik ilaç tekrarlandı veya potens arttırıldı ve semptomlar buna göre azaldı. Ayrıca, bazen hastanın semptomlarının iyileşmesi yalnızca daha yüksek bir potense yanıt verdi, ancak aynı potensin tekrarını denedikten sonra değil.

Buna karşılık, gözlemlenen sonuçlara olan güveni sınırlayan birkaç kafa karıştırıcı var. İlk olarak, BMS semptomları 2 yıldan uzun süredir mevcut olmasına rağmen spontan gerileme dışlanamaz. İkinci olarak, ek bir müdahale olarak iHOM psikolojik olarak destekleyici olabilir ve ilacın kendisinin belirli bir etkisi olmayabilir. Son olarak, diğer yaşam olayları da iyileşmeye katkıda bulunmuş olabilir. Bununla birlikte, Naranjo değerlendirmesinde, iHOM’a atfedildiği düşünülen iki husus vardır: ‘Semptomlar, hastalığın gelişiminin tersi sırayla iyileşir’ ve ”Hering’in tedavi yasası’nın yönlerinden en az biri vaka için geçerlidir’ —vardı ve toplam puan oldukça yüksekti (►Tablo 3).

Hafifçe artan oral yanmanın yanı sıra, reçete edilen ilacın potens değişikliği ile kontrol altına alınabilecek herhangi bir istenmeyen etkisi gözlemledik. Bu olay Stub ve arkadaşları tarafından sınıflandırılan homeopatik bir şiddetlenme olarak kabul edilebilir ve ikincisi bir meta-analizde sınıflandırmaya göre derece I olarak derecelendirilebilir. Bu nedenle, iHOM’un bu durumda güvenlik endişeleri yoktu.

Sunulan vakanın sınırlı deneyimi ve Chebel’in gözlemleri göz önüne alındığında, iHOM, çok semptomlu iyileşmeyi destekliyor gibi görünüyor. iHOM’un bu küresel etkisi, Frass ve arkadaşları tarafından kanser hastalarında da gözlemlendi: ek iHOM’a randomize edilen hastalar, bu ek tedaviyi almayan bir kohortla karşılaştırıldığında, genel sağlıklarında ve ağrılarında önemli iyileşme yaşadı. BMS genellikle psikolojik sıkıntı ile ilişkili olduğundan, depresyon üzerine iki RKÇ’nin sonuçları iHOM’un BMS tedavisi üzerindeki olası etkisini de destekleyebilir. Bu çalışmalarda, iHOM orta ve şiddetli depresyonda fluoksetine eşdeğerdi.

Özetlemek gerekirse, BMS tedavisi için disiplinler arası bir yaklaşım tercih edilmektedir ve iHOM, böyle bir yaklaşımın ek bir parçası olarak değerlendirilmelidir. Bu olguda da sunulduğu üzere diğer tedavilere dirençli olgularda güvenli bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir. Eğer düşünülürse hasta bir iHOM uzmanına sevk edilmelidir.

Çözüm

Bu vaka, iHOM’nin bir hastanın semptom ve şikayetlerinin bütününü tedavi yaklaşımına nasıl entegre ettiğini göstermektedir. BMS’nin çok faktörlü etiyolojisi göz önüne alındığında, psikolojik faktörler ve nevraljik şikayetlerin birlikteliğinin muhtemel olduğu durumlarda iHOM değerli olabilir.

Öne Çıkanlar

  • Bu vaka raporu, geleneksel tedavi seçeneklerinin genellikle başarılı olmadığı bir durum olan yanan ağız sendromunun bireyselleştirilmiş homeopatik tedavisinin faydalı sonuçlarını sunmaktadır.
  • Tedavi süresince, sonuçların belgelenmesi için onaylanmış anketler kullanıldı ve geleneksel tedavilerin yanı sıra homeopatik reçetelerle ilgili ayrıntılar verildi.
  • Alınan tedavi ile hastanın klinik sonucu arasında olası bir nedensel ilişki vardı.

Yorum yapın